川木通

为肝经循行之地
更新时间:2019-08-06 10:13 浏览:59 关闭窗口 打印此页

  患者平素体健, 7 天前, 无明显诱因, 左侧头皮, 前额皮肤出现疼痛, 继之沿疼痛部位相继出现丘疹、水疱, 在外院就诊, 诊为“带状疱疹”, 予西药抗病毒、止痛, 营养神经治疗后, 水疱虽有所干涸, 但疼痛不减, 而来诊。

  外用自拟消炎止痛散加味: 外用方药: 白头翁30g, 龙胆草30g, 仙鹤草30g, 苦参30g, 大黄30g, 黄芩30g, 黄连30g。水煎冷敷患处, 每日多次。

  三诊: 2003 年3 月20 日。疼痛消失, 水疱结痂脱落见色沉, 纳眠可, 二便调。舌质红, 苔薄黄, 脉弦。患者要求巩固疗效, 再予3 剂。

  以上内容由“杏林墨香”订阅号独家发布。本文参考了《当代中医皮肤科临床家丛书:刘复兴》(欧阳晓勇,中国医药科技出版社),更多精彩,敬请期待。

  蛇串疮相当于西医的带状疱疹, 为水痘-带状疱疹病毒感染导致的神经末梢的炎症反应, 治疗主要是减轻疼痛。中医学有“蛇串疮” “缠腰火丹” 之称。刘老认为本病急性期与火毒炽盛、湿热内蕴有关。治疗当以除湿为基本法则。但必须注意患者体质、发病部位、病程长短等因素选方用药。本案特点: ①病发于前额、头部, 为肝经循行之地, 舌质红, 苔薄黄, 脉弦。证属肝胆湿热。故拟清利肝胆湿热之龙胆泻肝汤加味。②注意调畅气机: 药对以川芎、怀牛膝的配伍使用: 川芎活血通络、上达巅顶, 怀牛膝滋补肝肾,下行血海, 气血上行下降无碍, 二药相配升降气血, 活络舒筋, 治疗头痛,疗效颇佳。③虫类药蜈蚣的应用, 取其解毒通络止痛之功。④饮食宜忌, 勿食鱼腥发物; 起居有节, 勿过劳, 是保证疾病康复的重要因素。

  证候: 左侧头皮、前额散在小片状成簇水疱, 部分水疱干涸, 皮疹颜色暗红, 伴疼痛, 口干苦, 小便黄, 大便干, 舌质红, 苔薄黄腻, 脉弦。

  复诊: 2004 年5 月30 日。患者经上诉治疗后, 疼痛程度减轻, 红斑较前变暗, 水疱干燥结痂, 部分痂皮脱落, 留色素沉着斑, 无新起疹, 纳眠可,二便调。舌暗红, 舌苔薄白, 脉弦。治疗有效, 效不更方, 继服上方3 剂并配合外用消炎止痒散3 剂继续外洗。半月后皮疹全部消退, 局部轻微疼痛,留淡褐色色素沉着斑。

  二诊: 2003 年3 月13 日。服药后疼痛明显减轻, 二便正常, 口干苦好转, 水疱干涸结痂, 舌质红, 苔薄黄, 脉弦。上方见效, 但湿热未清, 守方改生栀子为炒栀子, 以防过寒伤脾, 继服3 剂。

  方药: “龙胆泻肝汤” 加减。龙胆草10g, 川木通12g, 车前子(另包)30g, 炒黄芩15g, 生栀子15g, 当归15g, 生地黄30g, 泽泻30g, 炒柴胡15g,八角枫15g, 泽泻15g, 密蒙花15g, 川芎15g, 菊花15g, 加蜈蚣2 条。3 剂,口服。

  疗来诊。现证候: 左额头部簇集红斑, 密集米粒大小水疱, 疱液澄清, 疱壁紧张, 单侧带状分布, 针刺样疼痛, 左眼干涩、刺痛, 口干苦, 纳可, 眠差,二便调。舌红, 舌苔薄黄腻, 脉弦滑。

  本案湿热阻于肝经, 致气血不畅, 清阳不升, 左侧头部疼痛; 舌红, 舌苔薄黄腻, 脉弦滑为湿热中阻之象。治拟清热利湿、通络止痛, 方用龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草、川木通、车前子、炒黄芩、泽泻清热利湿解毒; 当归、生地黄凉血活血; 柴胡疏肝解郁; 川芎、怀牛膝活血止痛, 滋养肝肾, 上达巅顶, 下行血海以引气血入经; 蜈蚣开瘀通络止痛, 密蒙花、菊花清肝明目, 引药直达病所,

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